O difícil diagnóstico e tratamento
Ser diagnosticado e tratado para radioterapia pode ter um imenso impacto em um paciente. A ressecção cirúrgica de tumores orofaciais para aplicação de próteses craniofaciais muitas vezes leva a considerável dificuldade (ou incapacidade) em mastigar, engolir e falar claramente, com importantes implicações psicossociais, que, além de trazerem consequências funcionais negativas, os defeitos resultantes dos tratamentos são frequentemente desfigurantes.
Não obstante o período de tratamento que resulta em danos funcionais e estéticos, a reconstrução cirúrgica dos distúrbios oriundos da radioterapia é desafiadora.
Pelo tratamento de tumores faciais ser de baixa especificidade local, a radioterapia acaba promovendo danos aos tecidos adjacentes ao tecido tumoral. Ela reduz a proliferação da medula óssea, colágeno e células periosteais e endoteliais da região sobre a qual é incidida. Mas em termos práticos, o que isso significa?
- A radioterapia causa alterações no osso por lesar diretamente o sistema de remodelação óssea;
- A radioterapia promove trombose, diminuição da microcirculação e progressiva oclusão e obliteração de pequenos vasos;
- Ocorre osteorradionecrose; esta é a complicação mais séria porque é difícil de tratar e pode requerer ressecção parcial da mandíbula.
A região irradiada torna-se, então, de má qualidade ou de quantidade insuficiente de tecidos moles e duros. Isso costuma limitar as opções de tratamento. Ou seja: todas as alterações acima mencionadas comprometem a consolidação óssea e impedem a osseointegração efetiva dos implantes dentários na mandíbula.
Dúvidas mais frequentes
Nesse panorama, algumas questões acabam sendo mais centrais e interferem de maneira mais direta e decisiva sobre o resultado final do tratamento de reconstrução cirúrgica:
1. Os pacientes com osso irradiado apresentam maior risco de falha das próteses craniofaciais do que os pacientes com osso não irradiado?
Sim. Infelizmente, pacientes irradiados apresentam um risco de falha das próteses craniofaciais. Essa falha é de 2 a 3 vezes maior do que para pacientes não irradiados. E quanto maior a dose de radiação ou duração do tratamento, menor a qualidade e quantidade óssea presente para ancoragem e osseointegração dos implantes, ou seja: maior a chance de falha.
2. A sobrevivência do implante depende de quando um paciente recebe radiação, ou seja, antes ou depois da colocação do implante?
Estudos que compararam os intervalos (antes ou depois) da irradiação não mostram diferenças significativas nas taxas de sobrevivência das próteses craniofaciais. Isso significa que o dano da radiação acaba sendo o mesmo, independente de quando ela é realizada.
3. Alguns implantes são mais eficazes do que outros no tratamento de pacientes com osso irradiado?
Não existem evidências em animais ou em humanos de que implantes específicos sejam superiores a outros no tratamento de pacientes com osso irradiado. O que se observa é que os implantes mais curtos apresentaram o pior prognóstico. Isso provavelmente está relacionado ao fato de que os implantes mais curtos são aqueles que estão expostos às maiores forças de carregamento.
Com esta última consideração, as próteses customizadas podem auxiliar especialmente por poderem levar em consideração a individualidade do paciente.
É sempre importante levar em consideração que os implantes colocados antes da radioterapia podem causar dispersão. Essa dispersão resulta em uma diminuição da dose administrada ao tumor e aumento da exposição ao tecido mole e osso adjacente ao implante, o que é indesejado.
Além disso, próteses craniofaciais que não permitem o acompanhamento da progressão da patologia não são adequadas em alguns casos. Deve-se optar por biomateriais radiotranslúcidos ou radiotransparentes. Eles permitem o acompanhamento imagiológico, como PEEK e io.vitrio (clique aqui e conheça este superbiomaterial).
4. Há algo que se possa fazer para contornar os efeitos negativos da radioterapia?
A oxigenoterapia hiperbárica pode ajudar a revitalizar o osso, estimulando a angiogênese, levando a melhores taxas de sucesso. No entanto, a resposta observada pode variar de paciente para paciente. Assim, deve-se levar em consideração a indicação individual, inclusive a decisão de fazer ou não a cirurgia de reabilitação utilizando próteses craniofaciais.
Mas vamos por os pingos nos is
É importante ressaltar que a radioterapia é um tratamento eficiente, adequado e bastante padronizado no tratamento de tumores de cabeça e pescoço.
Apesar de efeitos adversos colaterais, em nenhuma hipótese deve-se encarar a radioterapia como algo estritamente nocivo. Os efeitos negativos podem ser manejados com o auxílio de uma equipe multidisciplinar. Também podem ter abordagens adequadas e, com paciência, os resultados serão positivos.
Personalizar o atendimento e discutir os melhores protocolos para aquele paciente continuam sendo as melhores abordagens.
Referências bibliográficas
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